Vacina contra malaria

Novembro 08, 2015

Abaixo está um resumo introdutório do texto publicado pela revista The Lancet neste mês de novembro de 2015 acerca da pesquisa com a vacina contra malária RTS.S/AS01.

O artigo na íntegra está em: www.lancet.com/journals/Cemet/article/PIIS0140-6736(15)00725-4/fulltext.

Seguem-se comentários gentilmente feitos para o site pelo grande epidemiologista brasileiro Dr. Pedro Tauil, membro do Observatório da Saúde do Distrito Federal.

Importante: Dados mais recentes sobre a ocorrência da malária no Brasil estão no "Boletim_Malária_Região Amazônica_20151028_Jan_Ago_2015.pdf", no endereço: https://mail.google.com/mail/u/0/?ui=2&ik=ca6835c6e4&view=att&th=150e8249815ba853&attid=0.1&disp=inline&safe=1&zw.

Ao final deste, inclui-se a nota "Es el momento de erradicar la malaria en la región", abordando a situação atual nas Américas, em publicação do Servicio de Infectologia del Hospital Nuestra Señora de la Misericordia - Ciudad de Cordoba - Rep. Argentina, que publica regularmente o excelente Reporte Epidemiologico

Public health impact and cost-effectiveness of the RTS,S/AS01 malaria vaccine: a systematic comparison of predictions from four mathematical models

A fase 3 da pesquisa do RTS.S?AS01, vacina contra a malária, mostrou eficácia relativa a contra o Plasmodium falciparum, esperando-se que se possa estabelecer o impacto final para a saúde pública em termos de acesso a serviços e custo-efetividade para populações africanas.

The phase 3 trial of the RTS,S/AS01 malaria vaccine candidate showed modest efficacy of the vaccine against Plasmodium falciparum malaria, but was not powered to assess mortality endpoints. Impact projections and cost-effectiveness estimates for longer timeframes than the trial follow-up and across a range of settings are needed to inform policy recommendations. We aimed to assess the public health impact and cost-effectiveness of routine use of the RTS,S/AS01 vaccine in African settings

Foram comparados quatro modelos de transmissão da malária observando suas predições em termos de custo-efetividade e impacto da vacina, no caso para prevenir a doença no grupo etário de 5-17 meses de idade, com estimativas de casos para estimar a prevalência do parasita no grupo de 2 a 10 anos de idade. Foram considerados dois esquemas imunisatórios e quatro doses nas idades de 6 - 7,5 - 9 e 27 meses de idade. As estimativas de custo consideraram o preço de US$ 2 a 10 por dose.

Prevemos um significativo impacto de saúde pública e elevado custo-efetividade da vacina RTS,S/AS01 com base em um amplo conjunto de medidas. Decisões relativas à implementação terão de considerer níveis de ocorrência da malaria, custo-efetividade real e, cobertura de outras intervenções contra a malária, prioridades em saúde, financiamento e a capacidade de cda sistema de saúde parta disponibilizar a vacina.

Deve-se assinalar que nos últimos quinze anos novos investimentos no controle da malária levaram a uma redução substancial dos seus níveis em todo o mundo. Apesar desses investimentos, a malária continua sendo uma causa líder em termos de morbidade e mortalidade. Níveis de incidência da malária variaram bastante nos 11 grupos de pesquisa considerados como representativos da população africana, ademais de que os cohortes foram estudados em áreas com alta e prolongada cobertura por inseticidas proporcionada pelos serviços de saúde. Para decidir sobre a introdução da vacina as estimativas devem basear-se no impacto para a morbidade e mortalidade em regiões onde oportunidades de tratamento de alto nível estejam ausentes para possibilitar comparações desta com outros tipos de vacina.

[caption id="attachment_2421" align="alignright" width="300"]Fêmea de Anopheles, vetor da malária., Fêmea de Anopheles, vetor da malária.,[/caption]

COMENTÁRIOS PELO Dr. PEDRO TAUIL – Brasília, em 8/11/2015

Apesar de um Comitê Europeu recomendar a vacina, a OMS , numa reunião de peritos em malária, recomendou novos ensaios em áreas diferentes, pois verificou-se que há maior proteção (mesmo ainda baixa) para determinadas cepas de P. falciparum do que para outras.

No Brasil, nessa terça feira será lançado oficialmente o desafio de eliminar o P. falciparum do país, antes do aparecimento iminente da resistência aos derivados da Artemisinina, utilizando a estratégia do diagnóstico e tratamento oportunos. (antes do plasmódio produzir gametócitos, formas infectantes para os mosquitos).

Estamos no Brasil com cerca de apenas 10% dos casos de malária por P. falciparum. O nº de óbitos por malária está em torno de 30 casos e houve uma queda expressiva das internações (casos graves).

Na área de influência da construção da represa de Belo Monte, no Pará, desde abril de 2014, não se registram casos de P. falciparum. Estamos usando essa experiência, coordenada por um ex-diretor do PNCM da SVS/MS, para demonstrar a possibilidade e a factibilidade de eliminar esse plasmódio, mesmo sem o uso de uma eventual vacina.

ESTE ES EL MOMENTO DE ERRADICAR LA MALARIA EN LA REGIÓN (Em: reporteepidemiologicocba@googlegroups.com")

Es el momento de erradicar la malaria en la región 4 de noviembre de 2015 – Fuente: Inter Press Service – Autor: Hervé Verhoosel1

Generalmente, se asocia la malaria a África y Asia y no es de las primeras enfermedades que vienen a la mente cuando se habla de América. Ya pasaron 60 años desde que Estados Unidos fuera declarado libre de malaria. Además, muchos países de América Latina y el Caribe realizaron grandes avances en la lucha contra la enfermedad en los últimos años, ya sea convirtiéndola en un problema del pasado o en un asunto irrelevante. Sin embargo, el 6 de noviembre se celebró el noveno Día de la Malaria en las Américas con unos 120 millones de personas en riesgo de contraer la enfermedad en el continente. Como muchos de los países involucrados están cerca de lograr la meta de erradicarla, debemos aprovechar esta oportunidad para reflexionar sobre las lecciones aprendidas y renovar el compromiso de lograrlo de una vez por todas. No hay mejor momento que ahora, cuando quedan pocos días para que venza el plazo para el cumplimiento de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), a los que seguirá la nueva Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible. Desde 1998, cuando se fundó la Alianza Roll Back Malaria (RBM), 100 países fueron declarados libres de malaria, se evitaron seis millones de muertes y se alcanzó la meta de “detener y comenzar a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria”, en el sexto de los ODM y, en algunos casos, hasta se superó. Los logros fueron posibles gracias a las inversiones globales, entre las que se incluyen donantes regionales, como la Iniciativa contra la Malaria del presidente de Estados Unidos y el gobierno de Canadá, así como mecanismos multilaterales, como el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. América Latina no es la excepción en esos avances sin precedentes. El liderazgo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el compromiso político contribuyeron a redoblar las intervenciones que redujeron las muertes por malaria en casi 78% entre 2000 y 2013. En 2016, Argentina puede llegar a ser el segundo país del Hemisferio Occidental en recibir un certificado de libre de malaria, y lo siguen de cerca Costa Rica, El Salvador, Ecuador y Paraguay, lo que acerca a la región como nunca antes a la erradicación de la enfermedad. En el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, que incluyen la meta de erradicar la malaria para 2030, debemos aprovechar los logros alcanzados para salvar vidas y destrabar el potencial de las comunidades de la región. Para responder al llamado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Alianza RBM crearon la “Estrategia Técnica para la Malaria 2016-2030” (GTS) y el plan “Acción e Inversión para vencer a la Malaria 2016-2030 (AIM) por un mundo libre de malaria”, que juntas ofrecen un marco complementario para diseñar estrategias locales y movilizar acciones y recursos para lograr la erradicación de la enfermedad en los próximos 15 años. Ese marco se dio a conocer en julio, en el marco de la tercera Conferencia Anual sobre Financiamiento para el Desarrollo, realizada en Addis Abbaba, capital de Etiopía, por el secretario general de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), Ban Ki-moon, y varios jefes de Estado. Además, se presentó en la reunión de ministros de Salud, que se realizará en Brasil en la segunda semana de octubre. Pero solo la ambición y la visión estratégica no nos llevarán hacia la meta. También debemos asegurar los fondos necesarios para alcanzar el compromiso de erradicar la malaria, asumido por los gobernantes que aprobaron los ODS y que los especialistas estiman ascenderán a más de 100.000 millones de dólares. Los fondos internacionales y locales alcanzaron su máximo en 2013 con 2.700 millones de dólares, pero actualmente escasean los recursos. Solo en América Latina, una región que encabezará los esfuerzos hacia la erradicación, los fondos disminuyeron de 214 millones a 140 millones de dólares entre 2011 y 2013. Para sostener los esfuerzos se necesitarán contribuciones internacionales y locales en los países afectados. No será barato, pero nuestra inversión inicial es insignificante en comparación con las consecuencias de no lograrlo. Al haber indicios del resurgimiento de la malaria en países como Venezuela, Guyana y Haití, en gran parte debido a la migración y a sistemas de vigilancia deficientes, la falta de acción ahora pondrá en riesgo los logros y amenaza los esfuerzos de desarrollo en la región. Además de ser una cuestión moral, invertir en la lucha contra la malaria es una inversión segura.

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